解决方案

病理信息系统能在一个界面上获取上述所有的信息,能够与临床医生和患者实时地交流,使病理医生在获得足够信息的前提下,为患者提供有用的病理诊断信息。通过全院信息平台,能够让各相关系统(病理检查与医护工作站的医嘱、病历文书)之间更好的协同工作,降低医护人员工作量,将精力更多的投入到观察患者,提高诊疗水平上,为患者提供更快、更好的医疗服务。

病理质控和信息化应用实践

 病理科和血液净化是卫生部专门发文有明确质控要求的两个科室。病理科工作有其特殊性,流程繁多,风险大,病理诊断是金标准,这都对病理科的管理实践提出高标准要求。

 武汉大学中南医院病理科成立于1995年,现有职工14人,其中诊断组7人,技术组7人。科室主要开展技术有:常规HE制片、免疫组化、LCT制片、FISH技术和基因突变检测技术。病理科组织病理学年检量约20000例,呈逐年增加趋势。科室目前工作流程为:标本固定-->取材-->登记-->脱水-->包埋-->切片染色完成制片工作-->图像采集-->医生诊断-->专人电脑输入打印诊断报告-->医生签字确认。

 最近美泉公司对病理科信息管理系统做了改造和升级。在实际应用中,增强了质控管理,调整了工作流程,专业仪器的自动化入网,实现了信息流,物流和人力资源的整合。主要有以下两大部分,一是医院临床系统和病理信息系统的交互对接,二是病理科内部的流程管理和质控,做了简单总结和大家分享。

  • 病理电子申请单

电子化申请单是医院的方向和目标,病理检查申请单电子化方面,病理形态和门诊及住院临床工作站做了对接,医生可以在临床工作站下电子申请单,下完后,可以查阅病理的诊断结果和状态,例如可以查询到某病历是否延期,及延期的原因,减少临床和病理诊断之间的沟通,更快捷方便病人的诊断和治疗。

  •  电子病历的对接

电子病历含有病人的病史,手术记录,用药情况,病理诊断医生了解病人的病史资料对诊断具有很重要的意义,新病理系统对接上线中,开发工程师驻守现场,首先解决了电子病历的网络对接,对住院病人做病理检查的,诊断医生可一键操作,随时查阅病人的病史情况,给诊断医生提供更多的诊断依据和支持,减少病人等待报告结果的时间。

  •  标本登记接收

病人信息的读取支持条码识别读取,快捷方便。

预做了电子申请单模块,等待全院上线应用,那样接收标本更简化,也预知了来天的工作量。

临床标本进入科室,对申请单,标本袋实现了条形码管理,避免标本的混淆。

同时打印病人回执,提醒病人取病理报告的时间。

  •  大体取材

取材是病理科工作量比较大的重要环节,因取材室空间有限,只有一台取材台,冰冻快切及常规标本同时在该取材台处理,因为标本量大,每天有1000左右的包埋,取材人员少,取材人员工作量大,全面实施电子化流程是有难度的。但科室统一思路,同心协力,不畏辛苦,积极配合实现了取材室的信息化。主要做了以下三部分的改进。

1,增加了大体取材信息系统,对病理标本可以拍照留底,保留原始送检标本的影像,对临床和病理诊断医生都有直观的意义。因为标本取材后是要废弃统一处理的,这样就没有原始标本数据了,做了拍照留存,可以查到原始影像,在举证倒置的医疗大背景下,避免医患纠纷。一图胜千言,典型部位的取材有了直观的影像,对诊断医生的诊断也有帮助。

2,对取材的大体描述和取材细单,实现了电子化录入和打印,一目了然,避免手写带来的问题。

3,取材软件系统同时可连接科室进口的包埋号自动打号机,实现了联机即打即用,避免物料浪费。目前科室包埋号打印,预打和即需即打同步运行。

  •  技术工作室

包埋打号机及玻片打号机联网:

技术室的工作内容和流程没变,主要两个地方做了变化,一是诊断医生下电子医嘱,技术室查看医嘱,无论是技术医嘱或特检医嘱,技术人员调取方便,系统有人性化的提醒提示,医嘱汇总单一键处理。二是技术室的常规包埋和切片,数据流清晰明确,可以具体到每人的工作量,每天不同人员的包埋数量,切片数量,切片时间等有据可寻,实现蜡块和玻片记录的追溯查询。

在取材室实现信息化的情况下,因为有切片细单记录,切片标签打印水到渠成,切片打号机也实现了和病理系统联机,打印一键完成。避免了原有的手工录打,减少了技术人员的劳动量,节省了时间,优化了流程。

全自动免疫组化仪联网:

科室有2台德国徕卡的全自动免疫组化仪,在医院的协调,网络扎金花和徕卡工程师的共同努力下,全自动免疫组化仪成功联机入网。现在病理诊断医生不仅可看到科室现有的免疫组化试剂库,对病人下的免疫套餐,直接发向免疫组化技术室,技术人员对免疫医嘱确认执行,直接打印免疫任务,上机执行。减少了流程和重复录入的环节,节省了时间和劳动强度,并减少差错。

  • 病理诊断室

诊断室装修一新,大家集体办公,方便讨论会诊和交流,每位诊断医生都配备了报告工作站系统,都可以单独采图,诊断录入,报告打印,下病理医嘱等等。原来报告系统少,诊断报告需要排队打印,然后签字给病人,增加了病人等取报告的时间,现在则方便了病人及时取到报告结果。

病理系统对接了医院的电子病历(EMR)系统,在病理系统内可以直接调阅当前病人的病史,病程手术等信息。解决了查找病人信息的不便的问题,能快捷获取病人相关信息,方便了诊断,节省了诊断时间。

当然,病理系统和全院做了对接,临床医生不仅可以查看病人的病理结果,而且可以了解到标本在病理科进展到那个状态,如是否已登记,取材,包埋,切片等,若缓发或延期的报告,能够看到延期的原因,如没有缴费,做免疫组化或会诊等。

  • 档案管理

病理的档案管理是大多数病理科容易忽视的角落,但原始申请单,蜡块和玻片都是病人病理的关键档案资料,把好最后一道关是需要长久计议的。特别是综合医院,来院会诊和出院会诊的病例量较大,借还片频繁。系统考虑了这些情况,配备了专用的档案管理系统,对原始申请单,蜡块和玻片都做了专业管理,保留借还片的电子记录,打印借还片凭据。对于会诊结果,配备了高像素拍摄仪,简单快速的记录了会诊底单和结果。

  • 质控及管理

综述,结合武汉大学中南医院医院病理科日常工作的需要,原病理系统流程主要采用手工模式完成,报告部分在医院PACS系统中完成,不能形成完整的数据流转链条,不方便科室开展工作,提升效率。现在利用了医院现有的其他信息系统的支持,实现登记、取材、包埋、技术制片、诊断、归档等功能于一体的病理信息管理系统。

本着统一规划、统一管理的原则,充分利用现有硬件、网络资源,建设医院病理系统,及时、准确的处理病理涉及的各项业务、实现病理的规范化管理、提高医院病理工作人员的工作效率。

一,概述:

数字化医院是我国现代医疗发展的新趋势,数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、计算机网络平台所组成的三位一体的综合信息系统,数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化,降低运行成本,提高服务质量、工作效率和管理水平[1,2]。
数字化医院的业务通常由以下几部分组成:
(1)医院信息系统(hospital information system,HIS);
(2)医学图像档案管理和通信系统(picture archiving and communication systems,PACS);
(3)电子病历系统(electronic medical record,EMR);
(4)检验信息系统(laboratory information system,LIS);
(5)临床管理信息系统(clinic information system,CIS);
(6)放射信息系统(radiology information system,RIS);
(7)区域医疗卫生服务(globe medical information service,GMIS)。

二,主要解决问题:

(1)获取病人数据,节省录入时间  (2)规范病检申请单 (3)走电子申请单流程,方便临床查看报告

三,电子申请单的意义:

为了提高医院工作人员的工作效率,提高医院对患者的服务质量,规范医院自身管理,使患者就诊科学化、合理化和公平化,越来越多的医院开始使用或者正准备使用电子申请单。对医院内部电子申请单应用流程的分析和应用,优化了医院医生和检查科室间的业务流程,提高了工作效率。结构化的电子申请单的设计及程序架构,使得给予电子申请单流程的数据挖掘提供了可能。通过电子申请单的使用减少了缓则排队和候诊的时间,使医务人员与缓则有更多的交流时间和交流方式,提升了医院的整体形象。对病理科室,病理申请单也规范临床按照病检要求填写病人信息,满足三甲医院的评审。

电子申请单的实现需要医院各个部门之间良好的沟通。电子申请单是根据医院各个相关部门之间流程协调商定而成的。将以往的流程使用电子申请单进行规范化的同时,势必会遇到一些矛盾和问题,这时就需要各个相关部门的会议,参与讨论电子申请单流程的各个环节,再修改,再完善,使之真正能够方便患者,提高医院工作效率及服务质量,使患者就诊科学化、合理化和公平化。

电子申请单的应用优化了医生站、收费处、检查科室的业务流程,提高了工作效率。通过软件,自动检测申请单的规范性,如没有审批项目不能收费;不合格的申请单不允许上传等有效减少申请单填写错误,提高了工作效率,同时还节约了纸张等。

数字病理切片digital slide of pathology又称虚拟病理切片(vitual slide of pathology)是一种现代数字系统与传统光学放大装置有机结合的技术。它是将传统的玻璃病理切片通过全自动显微镜或光学放大系统扫描采集得到高分辨数字图像再应用计算机对得到的图像自动进行高精度多视野无缝隙拼接和处理获得优质的可视化数据以应用于病理学的各个领域。

数字化切片系统已经是科室诊断中,重要的一部分,我们的PIS(病理信息质控管理系统)和数字切片系统的无缝对接。我们支持最广泛的数字切片系统。

数字切片系统对接能实现真正意义上的广义的资源共享,建立起一个指定的集中管理中心,使数字病理切片系统由单机向联网转化,使不同供应方的数据统一化、网络化、用户化,图片格式标准化,提供多供应方共享交互服务,以网络为桥梁,跨越供应方与用户方在时间和空间上的距离将可视化数据延伸到网络所覆盖的任何一个场所,使全球的用户都能通过网络浏览并分析处理来自不同系统的可视化数据库。

与医院HIS\PACS\EMR系统连接设计方案

流程设计

  • 电子申请单:临床医生在医生工作站上开具病理检查电子申请单,项目填写齐全后打印出条码标签,贴在标本容器上,送到病理科后,病理科在登记工作站上扫描标签,调出电子申请单内容,将相关信息存入病理系统,进入病理系统处理流程。
  • 手工申请单:临床医生开出手工申请单,和标本一起送至病理科后,病理科在登记工作站上输入住院号(门诊病人输入门诊号或流水号),然后从HIS系统中提取该病人的基本信息到病理系统中,进入病理系统处理流程。
  • 查阅病理诊断结果:病理医生将病理报告内容审核后,以某种方式将诊断信息发送到HIS系统,HIS系统可以组织这些信息,以类似病理报告的方式显示给临床医生查阅。在诊断结果出来之前,可发送相应的病例状态(如已登记、已取材、已写报告、报告延期及其原因等)到HIS系统,让临床医生了解该病例在病理科所处的工作环节。

查阅病理诊断结果:

方式一:中间表

病理系统制作一张包含病例信息和病理诊断信息的数据库中间表,将审核后的病例诊断结果写入该表,并做好特殊标记,比如新报告都标记为“N”(New)。HIS公司根据需要从该中间表中提取所有新报告信息(标记为N的记录),提取后将病例标记更改为“O”(Old),以后不再提取。如果病理科对特殊情况下的病理报告取消审核、进行修改并重新审核后,病理系统会将这条记录的标记重新改回N,供HIS系统重新识别并提取。病理图像则由病理系统以FTP或共享方式提供给HIS系统。

方式二:专用浏览程序

病理系统提供专门的报告浏览客户端程序,可装在临床医生的工作站上直接从病理服务器上查阅病理报告。

方式三:DLL动态链接库

病理系统提供DLL接口程序,嵌入到HIS系统浏览端程序中直接调用。适用于C/S模式的HIS系统(电子病历)。

方式四:WEB浏览程序(推荐方式!)

提供专用查询网页,可嵌入电子病历系统的浏览端,通过“住院号”、“门诊号”或“病人编号”来查看该病例的病理检查列表,用户点中其中某条病理检查后,可以显示出该条病理检查审核后的报告结果和病理图像。适用于B/S模式的HIS系统(电子病历)。

提取项目

  • 取HIS信息:

住院病人:提取识别号:住院号

提取的项目:病人编号、姓名、性别(男,女)、年龄、婚姻(未婚、已婚)、住院号、床号、送检科室、地址、电话。

门诊病人:提取识别号:发票号或流水号

提取的项目:病人编号、姓名、性别(男,女)、年龄、婚姻(未婚、已婚)、门诊号、送检科室(挂号科室)、地址、电话。

  • 电子申请单项目需要和HIS公司共同确定。

专用仪器(包埋、切片、免疫组化)连接

   自动化病理设备的网络化管理,使不同功能的设备相互关联,将对病理技术流程的一体化建设提出新的概念、揭示新的规律、建立新的理论,尤其是未来病理科的建设模式都将有着积极的作用,同时也会对今后病理设备提出更新更高的要求。今后设备的关键部件和功能都将以保证用户的实际需求进行统一和规范,保证用户在采购不同厂家设备时所得到的类似基本功能,自动化病理设备通过与病理网络系统的连接,不仅扩大了设备原有的功能和作用,而且还发挥了设备的许多潜在功能和作用,由于联网实现多台设备的联合应用,由自动化向智能化方向发展,从而有效地避免了单一使用某一设备的不足和缺陷,使设备在操作更便捷、使用更安全、信息更完整、功能更强大、管理更简单、应用更科学。  

自动化病理设备在病理科广泛应用,对提高病理技术的工作质量,降低工作难度、降低工作强度、降低风险、规范流程、统一标准、提高工作效率方面都有着巨大的作用,尤其是近年来推行的全自动免疫组化染色机,包埋打号机,切片打号机等。新型自动化设备具有强大的自动化功能,但多数都自成一体的计算机管理系统,与现有的病理科信息化网络系统不能直接连接,成为一个信息孤岛。公司的病理信息系统支持和解决与这些专用硬件的对接,解决了以下方面:病理技术人工作量和工作强度,大量的病人信息和技术信息需要通过人工进行输入,而且由于采取二次输入也增大了错误发生的概率,同时输入的信息量有限,也直接影响了信息的完整性,造成病理科信息多源头储存,相互都不完整、不连续,不利于信息的利用和分析。

标记包埋盒和玻片的概念在病理科成立之初就有着极为重要的意义。上世纪末,包埋盒/玻片打号机国外病理界展开了大规模的应用。随着近年来国内病理科管理理念的发展,包埋盒/玻片打号机逐渐受到国内当前病理界的重视。在病理流程、质量控制与管理、病理档案分类、病理技术人员能力认定、专业化培养,以及医疗安全、生物安全、质量追踪与责任认定、病理产品的标准化等方面都有着十分重要地作用。

    公司对用户的最新型组织包埋盒打号机/玻片打号机在病理科的联机试用。这与近年来病理科建设中在理念更新、流程改进、科室管理、网络应用与开发等方面所取得的成绩是分不开的,赢得用户的广泛认可。

全流程条码系统

条形码(BarCode)技术是目前应用最广的自动识别技术之一,条形码标签是一种用于帮助收集和验证数据的高效率和实用的方法,通过它,数据输入能够更加快速、方便、准确和经济地完成。

在一维条码的基础上发展起来的二维条码有着一维条码无法相比的优点,二维条码在信息载体的成本、信息量、保密性、抗污染和抗干扰及标准化等方面具有明显的优势。本系统采用Data Matrix二维编码技术,该编码方式有它明显的优势。

首先,它能够在更小的空间提供高数据密度。另外,这种编码适合几乎所有印刷方式,包括胶版和热转印,甚至可以直接用喷墨打印或光刻。

在先进的二维编码技术基础上,我们选择了性能优异的Zebra热敏打印机,它拥有可选的300dpi分辨率甚至更高的打印头,其非常适于制作紧凑、高品质的编码,所以在本系统蜡块及切片编码打印中得到了重要的应用。条码打印后,户可通过扫描条码来进行标本登记,打开病例、批量审核、归纳报告签收单等工作,减少病理号对应错误的情况。

? 高精确度:由于代码可机器识别的,可以消除人工误差。

? 易于识别:无方位限制,360°全方位读取;低对比度的可读性,仅需20%的对比度。

? 高密度编码:可容纳多达1850 个大写字母或2710 个数字或1108 个字节,或500 多个汉字,比普通条码信息容量约高几十倍。

? 编码范围广:该条码可以把图片、声音、文字、签字、指纹等可以数字化的信息进行编码,用条码表示出来;可以表示多种语言文字和图像数据。

? 容错能力强,具有纠错功能:这使得二维条码因穿孔、污损等引起局部损坏时,照样可以正确得到识读,损毁面积达50%仍可恢复信息。

? 译码可靠性高:它比普通条码译码错误率百万分之二要低得多,误码率不超

过千万分之一。

? 条码符号形状、尺寸大小比例可变。

? 二维条码可以使用激光或CCD 阅读器识读。